[붙임1]

	2021 예술동호회 활동 지원사업 자율기획형 프로젝트 공모 신청서

※신청서 내 빨간글씨는 작성안내를 위한 문구로, 제출 시 반드시 삭제요망

Ⅰ. 기본정보

프로젝트명	‘프로그램명’ 기재
동호회명	울산 생활문화 홈페이지에 가입된 명칭으로 기재
신청자 (실무자)	이름			동호회 대표자		이름
	전화번호					전화번호
	이메일					이메일
활동장르				고유번호증
세부분야				신청예산		금0,000,000원
신청동기	50자 내외
주요 활동실적 ※3년 이상 실적 작성	년/월		활동내용					비고
대표 활동사진	* 사진1 삽입				* 사진2 삽입
제출서류	▢ 사업계획서 ▢ 개인정보 수집 및 이용동의서 ▢ 청렴이행 서약서 ▢ 생활문화동호회 확약서

Ⅱ. 사업계획서

1. 동호회 소개  ☞ 200자 이내 작성

○

○

2. 프로그램 내용 ☞ 최대한 구체적으로 작성

○

○

3. 세부운영계획  ☞ 신청 프로그램의 목적 달성을 위한 공동작업 진행과정 및 성과발표

○ 목적 :

○ 참여인원 : 총   명

○ 회차 및 일정

일시	장소	공동작업 내용
0. 00.(0)

○ (필수기재) 성과발표의 구체적 내용  ☞ 상세히 작성요망, 필요시 별지 첨부가능

4. 기대효과 ☞ 향후 연계방안 등

○

○

5. 동호회 구성원 프로필 및 주요 역할 ☞ 2개 이상 연합 동호회 모두 기재

총_______명

구분

성 명

생년월일

성별

역할

연락처

1

김울산

19600101

여

동호회 대표자

000-0000-0000

2

이문화

19860101

남

동호회 실무(총무)

3

박재단

19911212

남

동호회 회원

6. 예산계획 ☞ 최대한 구체적으로 기술(사업 확정시 담당자 컨설팅 후 교부진행)
※ ‘공모사업 집행정산’ 기준 - 예산액 및 세부 산출내역(기준단가, 인원수, 시간, 횟수)을 상세하고 빠짐없이 기재. - 제시된 예산지원 기준에 어긋나는 경우 추후 예산조정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행시 선정 결정이 취소될 수 있음 - 지원금은 단체 명의의 ‘지원금 전용 통장’을 사용하고 이와 연결되는 전용 신용카드 발급 (계좌이체 또는 카드결제만 가능) 임차 및 물품제작 : 사업자등록증, 견적서, 계약서, 세금계산서(전자) 필수 제출(물품구매 불가) - 사업 종료 후 1개월 이내에 정산서류 제출 및 완료(필수) - e-나라도움(국고보조금통합관리시스템)으로 교부 및 정산 ※ 예산계획은 변경 신청이 가능하며, 집행기준에 맞지 않는 예산사용은 환수대상임
목	세목	구분	산출내역	금액
운영비	일반 수용비	홍보물 제작비	○ 프로그램 홍보를 위한 리플렛, 현수막 등 책정 - 예)00,000원×0장=00,000원
		사례비	○ 전문인력 사례비 - 예)00,000원×0인×0회=00,000원
	일반 운영비	임차료	○ 공연 또는 발표회 등 임차 시 필요한 앰프, 마이크, 전시 및 공연 공간 대관료 등 책정 가능 - 예) 000,000원×0일=000,000(연습0일, 공연0일) - 결과발표회는 문화소외시설을 권장(시설 내부 사정으로 인한 활동 불가 시 대관료 책정 가능함) ※ 자체 기자재 활용 권장
	업무 추진비	업무활동비	○ 간담회 다과 및 식비 - 예)00,000원×0회=00,000원
총 계				0,000,000

Ⅲ. 필수 동의사항 ※미 동의 시, 지원이 불가함으로 아래 내용 확인 후, 필수 동의 체크 부탁드립니다.

1. 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 선정 후 추가 증빙자료를 제출

할 수 있으며, 확인 후 결격사유가 있을 시 선정이 취소될 수 있습니다.

□ 동의

□ 동의하지 않습니다.

2. 제출한 서류/정보가 사업평가 및 관리를 위해 관계자에게 공개되는 것에 동의합니다.

□ 동의

□ 동의하지 않습니다.

3. 제출한 동호회 대표자, 구성원은 변경이 불가함을 확인하고, 이에 동의합니다.

□ 동의

□ 동의하지 않습니다.

4. 본 사업은 생활문화동호회를 대상으로 과정을 중심으로 하는 동호회 활동 활성화를 목적으로 지원하는 사업으로 선정 후 문화체육관광부 및 울산문화재단의 규정에 따라 사업을 이행힐 것에 동의합니다.

□ 동의

□ 동의하지 않습니다.

5. 사업 변경관련 세부규정을 확인하고 이에 동의합니다.

변경내역		변경정도	조치사항
사업주최		동호회 대표 또는 고유번호증 대표자 변경	지원금 취소
사업 규모	사업비	총 사업비를 50%이상 감축하여 사업변경 및 지원금 집행	지원금 취소 또는 삭감
	준비과정	전체일정 총 9회의 50%이상 축소	지원금 삭감
	행사장소	행사장소(규모) 50%이상 축소
	사업내용	프로그램 내용이 50%이상 변경
사업수행 포기		단체(개인) 귀책사유로 인한 사업포기	향후 공모 신청 자격 배제

□ 동의

□ 동의하지 않습니다.

5. 본 사업이 진행되는 과정의 사진과 영상촬영에 동의하며, 향후 홍보/마케팅 및 외부

배포자료 등에 활용될 수 있음에 동의합니다.

□ 동의

□ 동의하지 않습니다.

위의 작성된 사항은 사실과 틀림없음을 확인하며, 위 내용과 같이 「2021 예술동호회 활동지원 자율기획형 프로젝트」 공모를 신청합니다. 또한, 서류 미 제출 시 심사대상에서 제외됨을 확인하였으며, 선정 후 관련 법규 및 울산문화재단 규정을 준수할 것을 확인합니다.

2021년     월     일

동호회 대표자 : ______________(인)

재단법인 울산문화재단 대표이사 귀하

[붙임2] 개인정보 수집 및 이용 동의서

	개인정보 수집 및 이용 동의서
(재울산문화재단은 2021 예술동호회 활동지원 자율기획형 프로젝트 공모 신청자를 대상으로 다음과 같이 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 의하여 개인정보를 필요 최소한의 항목으로 수집·이용하고, 목적 외의 다른 용도로는 절대 사용하지 않습니다. 1. 참여자 (동호회 대표 및 회원 등)정보 수집 및 이용 목적 - (수집항목) 동호회 대표 및 회원 등 기재된 모든 정보 - (목적) 프로그램 운영을 위한 참가자 연락 및 관련사업 홍보, 울산문화재단 내부 기록용 2. 영상·촬영에 대한 안내 - (필수) 영상 및 사진촬영 동의 - (목적) 재단 내부 기록용, 관련사업 홍보 등 3. 참여자 정보의 보유 및 이용기간 - 사업종료 후 2년까지 보관. 단, 기록 목적 자료에 한하여 정보주체의 파기요청이 있을 때까지 갱신할 수 있음.(2년마다 재동의) 4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 - 신청자는 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수 항목에 대한 동의를 거부할 경우 프로그램 참여가 제한됩니다.
개인 수집 및 이용에 동의하십니까?		□	동의합니다.		□	동의하지 않습니다.
2021년 월 일 동호회명 : 신청자(대표자명) : ( 인)

[붙임3] 청렴이행 서약서

2021 예술동호회 활동지원 자율기획형 프로젝트 청렴 이행서약서

위 지방보조사업과 관련하여 (재)울산문화재단로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 (재)울산문화재단에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 귀 (재)울산문화재단의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 승인 없이 보조사업의 내용 또는 보조사업에 드는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단‧폐지한 보조사업자에 대해 2년 이항의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 수행관련 자료를 보관하지 않거나, 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

2021.    .    .

동호회명	( )	대표자	( )	서명
동호회명	( )	실무자	( )	서명

[붙임4] 활동 증빙자료

[활동증빙자료]

※증빙자료는 최근 연도순으로 활동실적자료로 첨부

- 포스터, 팜플렛 등 홍보인쇄물의 경우 행사명, 개최연도, 개최장소, 동호회명 등이 명시되어 있는 자료

- 언론보도, 행사사진 등으로 행사정보와 개최연도를 확인할 수 있는 자료

- 서적·발간물의 경우 표지, 목차 페이지, 동호회명 등이 명시되어있는 자료

※주의사항

- 지원신청자격의 적격여부를 확인하기 위한 생활문화 활동 증빙자료의 활동정보가 명확하지

않은 경우 실적으로 인정되지 않을 수 있음

- 최근연도(2020년)부터 해당연도의 주요 실적자료를 1페이지 당 이미지 자료 1점씩 첨부 하고

연간 1건 증빙자료 제출기준 페이지 초과 시, 인정되지 않을 수 있음

-  첨부파일 용량은 50MB 이하이어야 함.(e-나라도움 시스템 등록 용량)

[붙임5] 생활문화동호회 확약서

생활문화동호회 확약서

y

동호회 명(대표):

상기 동호회는 (재)울산문화재단에서 공모하는 「2021 예술동호회 활동지원 자율기획형 프로젝트 공모」에 참여하고자 합니다. 이에 우리 동호회는 순수활동을 목적으로 하는 생활문화동호회로서 추후 지원 배제 요건에 해당되거나 위반사항이 확인되어 이에 상응한 조치에 대해 어떤 이의도 제기하지 않을 것임을 동호회를 대표하여 확약합니다.

	《지원 배제 요건》
□ 생활문화동호회 지원 배제 요건 ① 2021년도 울산문화재단의 공모에서 지원이 결정된 생활문화동호회로서 직접지원(출 연료, 활동비 또는 보조금 등) 사실이 있는 경우 ② 관내 지자체 및 공공기관에서 운영비 등 연간 예산을 지원 받는 동호회(공모로 선 정된 경우는 예외) 또는 재단의 직접지원 공모로 선정된 동호회(간접지원은 예외), 동호회 소재지가 울산광역시가 아닌 경우 ③ 순수 활동이 아닌 특정목적(학교, 종교, 특정기관, 정치, 수익사업, 특정 개인·단체·기 관 선양사업) 및 생활체육일 경우 ④ 동일 활동 장르와 관련된 전문 문화예술지원사업 신청·선정 이력이 있거나, 대표자 가 전문 예술인인 동호회 ⑤ 동호회가 부패행위에 연루되었거나, 선정을 위해 재단 또는 담당자에게 압력을 행사 할 경우

2021년    4월   일

각서인	주 소 :
	대표자 성명 :
	생 년 월 일 :

(재)울산문화재단 대표이사 귀하

[붙임6] 예산편성 세부기준

※예산편성 및 집행은 아래 내용을 참고 예시로 작성하여 프로그램 목적에 맞게 작성바랍니다.

목	세목	구분	내용	집행방법
운영비	일반 수용비	홍보물 제작비	ㅇ 팜플렛, 현수막 등 사업 안내 및 홍보용 물품의 제작비 ㅇ 현실을 반영한 적절한 금액으로 집행하되, 비교견적 등을 통한 예산절감 노력필요 ㅇ 자료 및 보고서, 책자, 각종 양식, 전단, 사례집 등 업무 수행에 따른 일체의 인쇄물 및 유인물의 제작비 ※ 인쇄부수는 배부처, 참석자 수를 고려하여 과다인쇄 금지 ※ 집행 시 상세 산출내역 의무 작성	카드결제 · 계좌이체
		사례비	ㅇ ‘교육’관련 총 지원금의 30% 이내만 운영가능 ㅇ 강사 - 3년 이상 교육활동경력 증빙이 가능한 강사 - 시간당 최대 6만원, 교육일지 필수, 교통비, 실비 지급불가 - 프로필(강사의 약력), 이력(지금까지 거처 온 학업, 직업, 경력 등의 내력) 필수제출 ㅇ 전문가 - 프로그램 운영에 필요한 특정분야 전문가(영상, 음향 등) - 프로필(전문가 약력), 이력(지금까지 거처 온 학업, 직업, 경력 등의 내력) 필수제출 ※개인에게 지급되는 비용에 대한 원천징수(소득세 및 주민세) 필수 ※선정 후, 담당자와 사전 협의 및 관련 행정처리 필수	계좌이체
	임차비	대관료 (장소) · 기자재	ㅇ 프로그램 운영 시 필요한 앰프, 마이크, 공간 대관료 등 ※ 자체 기자재 활용 권장 ※ 본인 또는 관계자 소유의 장소 대관불가 ※ 사업자등록증(임대업) 필수 확인	카드결제 · 계좌이체

※ 보조금 집행 제한 사항

구분	내용	비고
불가항목	ㅇ 참여하는 동호인 및 동호회단체 사례비 지급 행사 ㅇ 정치, 종교, 상업적 목적 활동 ㅇ 타 행사의 부대 프로그램 또는 단위 프로그램으로 활용하는 행사 ㅇ 본 사업 지원예산을 상금 및 경품으로 지급하는 행사 ㅇ 자산 취득경비 ㅇ 단체 또는 기관의 운영경비 ㅇ 시혜성 물품구입(사례성 선물용품, 문화상품권 등) ㅇ 식비 및 다과비 주류 및 유흥성 지출 ㅇ 사행성 경비 ㅇ 대표자와 임직원 및 그 가족(직계존비속, 부부) 업체와 거래불가	임의변경 및 집행 시 불인정 (환수)