(필수)

	2021년 공연장 등 대관료 지원사업 신청서 (2차) (전시)

▪ 신 청 인	□ 전문예술단체 □ 전문예술인 □ 생활문화동호회
▪ 신청분야	전시 ( 세부 장르 작성 직접 작성 요망)
▪ 전시명
▪ 전시 일자
▪ 단체명 (대표자명) [예술가 성명]
▪ 지원신청액 (총 대관료)	원 (총 대관료 원)

▪신청자 연락처

이름	연락처(핸드폰)	이메일 주소

▪지급계좌 정보

은행명	예금주명	계좌번호

□ 대관 전시장 현황

▪ 대관 전시장 명칭		▪객석수	석
▪ 입장권 판매수

(필수)

	2021년 공연장 등 대관료 지원사업 사업계획서(2차) (전시) ((((9(안)

구 분	내 용
지원 유형	□ 유형 ① 대관계약이 이미 체결되어 있는 경우 □ 유형 ② 대관계약이 체결하지 않은 경우
신청자(단체)명
단체 등록 번호	※ 사업자등록번호, 법인등록번호, 전문예술법인 등록번호 등을 기재
주 소
홈페이지/블로그 등	※ 홈페이지, 블로그, SNS가 있는 경우 기재합니다.
설 립 일	년 월 일
설 립 목 적
책임기획자 (큐레이터)	성 명
	주민등록번호
	휴 대 폰
	e-mail
큐레이터 및 참여작가 활동경력 및 주요실적	연도	전시명	전시기간/장소	역할	주요참가작가	전시주최
향후 사업 계획	○ ○ ○ ○ ○

(필수)

단체(개인) 소개서 (연혁 / 개인 프로필 등) ※상세기입 요망

단체명(대표자명)

또는 개인명

주요 이력

주요활동 소개 (5건 이내)	연번	활동명	기 간	장 소	내 용
	1	단독 전시 “OOO” 개최	2000.00.00 ~2000.00.00
	2	단체 전시 “OOO” 참여	2000.00.00 ~2000.00.00
	⁞	⁞

(필수)

전시개요

1. 기본사항

‣ 지원 유형	□ 유형 ① 대관계약이 이미 체결되어 있는 경우 □ 유형 ② 대관계약이 체결하지 않은 경우
사업(전시)명
신청자(단체)명		책임기획자
전시기간	2020년 00월 00일 ~ 00월 00일 (00일간)
총 참가인원	총 명

2. 운영인력

1) 사업추진인력

구분	성명	생년	성별	현직/주요경력	역할	비고
책임기획자	OOO	1900	여	독립기획자 / ‘00.0~현재 00미술관 학예사 / ‘17.1~‘18.5	전시기획총괄	확정
어시스턴트	OOO	1900		대학원생 /‘00.0~현재 00미술관 인턴 / 17.1~‘18.5	전시보조	협의중
코디네이터					집행정산 등 담당	확정
테크니션	OOO	1900		미디어작가 / 2007.00~현재	작품 설치 등	협의중

2) 전시 참여작가

작가명	참여내용(역할)	비고
		확정, 협의중, 희망표시

‣ 대관료 지출 총액

원  (금           원)

(단위 : 원)

항목	산출근거	총 지출액	지원신청액
대관료	ㅇ 전시장 대관료 -
부대시설 사용료	ㅇ 전시장 부대시설 사용료 -
계

3. 공모 지원 작품내용 요약

전시키워드	※ 전시주제에 대한 간략한 설명 및 이해가 쉬운 요약키워드 기술
기획의도	※ 전시기획 배경과 전시구현을 통해 이루고자 하는 목적 등 ※ 추진배경, 기획의도 등을 간략하게 기술
전시장 공간구성안	※ 전시형태, 공간 운영전략, 공간 구성안 등을 기술
추진일정	※ 전시추진 예상 일정작성

(필수)

- 2021년 공연장 등 대관료 지원사업 -

개인정보 수집에 관한 안내 및 정보·수집·이용 동의서

※ 해당란에 또는 ■로 표시
개인정보 수집에 관한 안내	1. 울산문화재단은 서류제출 단체를 대상으로 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다. ○ 수집이용목적 : 세무/회계용 자료 ○ 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 주소, 전화번호, E-mail ○ 개인정보 보유 및 이용기간 : 세무/회계법 상 명시된 기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기 ○ 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으나, 원활한 사업운영이 되지 않으실 수 있습니다.	( □ 예 / □ 아니오 )
모니터링	2. 본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 모니터링을 수락합니다.	( □ 예 / □ 아니오 )
첨부자료	3. 제출한 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다.	( □ 예 / □ 아니오 )
공유	4. 전시 결과물을 공유(온라인 게재 등)하는데 동의합니다.	( □ 예 / □ 아니오 )

(필수)

서 약 서

「2021년도 공연장 대관료지원 사업」에 신청한 단체 대표자(개인)은 이 사업 내용에 대해 충분히 확인하고 숙지하였으며, 저작권, 계약 등 기타 사항에 대한 법적 분쟁 및 지원 신청서상 내용에 대한 허위기재로 인한 민원 등의 문제 발생 시 소요되는 비용 및 책임은 단체 대표자(개인)에게 있음을 확인합니다.

만약 추후 허위사실이 발견될 경우에는 지원취소 (지원금 전액 반납) 및 향후 울산문화재단 사업에의 참여제한 등 처분을 감수할 것을 서약합니다.

2021 년     월     일

단체(대표자 성명)/개인명 ______________ (직인 또는 서명)

울산문화재단 대표이사 귀하

(필수)

성희롱․성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2021년도 공연장 등 대관료 지원 사업」에 신청하는 본 (개인)단체는, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 울산문화재단 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2021 년     월     일

단체/개인명:

대표자 성명:                      (직인 또는 서명)

울산문화재단 대표이사 귀하