접수번호	공연 2021 -

2021 울산 생활문화 열린마당

참가 신청서 (공연)

☞ 지원신청 유의사항

▪ 지원신청서 작성의 경우 한글 프로그램(컴퓨터) 및 수기로 작성 가능

▪ 지원신청서는 공연 참여, 체험·전시 참여로 구분되므로 해당 목적에 맞는 지원신청서로 작성

▪ 지원신청서, 계획서는 3장 작성을 권고하나, 필요할 경우 5장 이내 작성 가능

▪ 공연 동호회는 공연시간을 최소 30분 이상으로 설정하여 계획서 작성

신청분야	동호회명	대표자명
□ 공연 분야

공연 분야 공모 참여 지원 신청서

지원신청 동 호 회 정 보	동호회명
	동호회 주소	우)
	활동지역	□ 중구 □ 남구 □ 동구 □ 북구 □ 울주군 ※ □칸에 ■ 표시 바랍니다.
	활동장르	ex) 공고문 장르 확인하여 대표적인 1개 선택하여 제시
	회원 수	총 OO명(대표 O명, 임원 O명, 회원 O명)
	전 담 담 당	성 명
		휴대폰
		e-mail	@
참 여 목 적
지원신청 구비자료 확 인	□ 공모 신청서 □ 개인정보동의서 체크 여부 □ 동영상 제출 여부 ※ 구비 또는 제출되었다면 □칸에 ■ 표시 바랍니다.
본 공연 분야에 대한 공모 신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 동호회 대표자 (동호회 직인)

공연 활동 계획서

공 연 명
장소 및 시간	※ 지명 또는 행사장명(0월0일~0월0일)
출연자 성명	순번	성명	생년월일	성별		공연 역할
	ex	김울산	19700707	여		연주, 무용 등
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□ 공연 내용
※ 필수 기재 사항 1. 기획의도 및 프로그램 설명 2. 활동에 수반되는 장비 및 도구 3, 성공적 활동결과를 위한 아이디어 및 노하우 ※ 지면이 부족할 경우 양식을 변경하여 추가 작성하시기 바랍니다

동호회 소개

동호회명
□ 활동목적
▪ ※ 동호회 구성하게 된 계기 및 친목도모, 기량연마, 봉사활동, 평생학습 연계 등 사항 등 정보 제시 바랍니다.
□ 일반현황
시작연도
주요활동			▪ ※ 모임주기, 행사참여, 봉사활동 등 대표사례
□ 동호회원 명단 ※ 회원 수가 많을 경우 표를 수정하여 추가 작성 가능
순번	성명	생년월일		연락처	거주지
ex	김울산	1970.07.07		010-1234-5678	울산광역시 남구 신정동 ※ 거주하는 읍·면·동까지만 작성
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□ 동호회 소개
▪
□ 주요 활동사항 및 장점
▪

생활문화동호회 확약서

동호회명

상기의 동호회는 다음의 사항에 대해 확약합니다.

- 다   음 -

위 동호회는 (재)울산문화재단에서 공모하는 「2021 울산 생활문화 열린마당」에 참여

하고자 합니다. 우리 동호회는 순수 생활문화 활동을 목적으로하고 있으며 추후 지원 배

제 요건에 해당되거나 위반사항이 확인되어 이에 상응한 조치에 대해 어떠한 이의도 제기

하지 않을 것임을 동호회를 대표하여 확약합니다.

	《지원 배제 사항》
① 울산광역시 관내 공공기관에서 유사 지원사업에 선정되었을 경우(공모는 제외) ② 동호회 소재지가 울산광역시가 아닌 경우 ③ 순수 활동이 아닌 특정목적(학교, 종교, 특정기관, 정치, 수익사업, 특정 개인·단체·기관 선양사업) 및 생활체육일 경우 ④ 동일 활동 장르와 관련된 전문 문화예술지원사업 신청·선정 이력이 있거나, 대표자가 전문 예술인인 동호회 ⑤ 동호회가 부패행위에 연루되었거나, 선정을 위해 재단 또는 담당자에게 압력을 행사할 경우

2021년   4월   일

확약자(동호회 대표)                           (서명 또는 인)

재단법인 울산문화재단 대표이사 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서

(재)울산문화재단에서 공모하는 “2021 울산 생활문화 열린마당”에 지원 신청함에 있어 다음과 같이 지원신청서에 명시된 동호회원의 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용 숙지 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 동의할 경우 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공에 대하여 동호회를 대표하여 전체 동의한 것으로 간주합니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
동호회 회원의 이름, 연락처, 생년월일, e-mail 등	1. 공모 지원신청 2. 기타 재단 홍보	3년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습      니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공모 신청에 제한을 받을 수      있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의 □ 비동의 □

※ □칸에 체크 ■ 바랍니다.