「2023년 문화도시 울산 조성」

예술동아리 활동지원 참여 동아리 공모 지원 신청서(4-1)

□ 신청 동아리 정보

동아리명

사업자(고유)번호

대표자명

연락처

실무자명

연락처

이메일

□ 지원신청 정보

지원분야

□ 신규 동아리

□ 기존 동아리

※ 수정 불가

사업명

울산문화예술지원시스템(UCAS)에 등록하는 명칭과 동일하게 기재

제출서류

□ 지원 신청서

□ 활동 동영상

▶ 첨부파일명 [첨부 0-0] 단체명(개인)

1) 제출한 지원신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 제출한 서류는 재단법인 울산문화관광재단 사업평가 및 관리를 위해 관계자에게 공개될 수 있음에 동의합니다.

2) 공모 공고문에 명시된 규정, 유의사항 등을 숙지하였으며 해당 내용에 동의하며, 신청서류를 제출합니다.

2023 년       월       일

동아리 명

동아리 직인

또는

대표자 인

재단법인 울산문화관광재단 대표이사 귀하

지원신청서

▪ 활동분야

※ 공고문 내 지원 분야(문학, 미술, 음악, 무용, 연극, 영화, 사진, 공예, 전통예술, 기타 등 문화예술분야 전반) 참고 및 작성

▪지급계좌 정보

은행명	계좌번호

※ 2023년 예술동아리 활동지원 사업 전용 보조금 통장

▪ 행사일시

※ 예정되어 있는 공연 또는 체험‧전시 등 활동의 행사 일시

▪ 주요 활동실적

일시	활동내용	비고

▪ 지원동기

※ 2줄 이내 작성

▪ 유의사항

- 지원신청서 작성의 경우 한글 프로그램(컴퓨터) 및 수기로 작성 가능

※ 한글 프로그램 작성 시 맑은 고딕(12pt) 작성

- 신규 동아리와 기존 동아리는 지원금액 범위가 다르므로 예산계획서 작성 시 유의

- 체크 박스는 해당되는 것을 ■ 표시

- 빨간색, 파란색 글씨를 꼼꼼히 읽고 작성 바라며, 작성완료시 해당 부분 삭제 후 제출

- 선정 이후 검토 과정에서 지원금 교부를 위해 수정을 요청할 수 있음

※ 활동 동영상은 필수제출 자료이며 별도 첨부, 미제출 시 심의대상에서 제외될 수 있음

※ 문학, 미술, 공예 등 동영상 자료 미보유한 동아리는 별도 포트폴리오 제출(자율 양식)

2. 사업계획서

▪ 단체 소개 ※ 연혁, 단체 소개 내용 등 소개 정보 200자 이내 작성

▪ 활동 내용 ※ 최대한 구체적으로 작성

▪ 세부운영계획 ※ 신청 사업의 목적 달성을 위한 진행과정 및 홍보계획 모두 기재

○ 월간일정

월	장소	세부내용	비고
7
8
9
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11

▪ 기대효과 및 성과발표 ※ 향후 연계방안 등 최대한 구체적으로 작성

○ 기대효과

연번	정량성과	정성성과	비고
1
2
3

○ 성과발표

※ 성과공유회시 성과 공유의 방법(실연, 공예품 사전 제작 후 사례 발표 & 나눔 등) 구체적 제시

▪ 참가자 명단

총        명

연번	성명	생년월일	성별	역할	연락처	주소
1	김울산	86. 01. 01	남	동아리 대표자	000-0000-0000	남구 남구동
2	이울산	87. 02. 02.	여	동아리 총무	000-0000-0000	중구 중구동
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▪ 예산계획 ※ 최대한 구체적으로 기술(사업 확정시 담당자 검토 후 교부 진행)

※‘공모사업 집행정산’ 기준

- 예산액 및 세부 산출내역을 상세하고 빠짐없이 기재.

- 제시된 예산지원 기준에 어긋나는 경우 추후 예산조정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행시 선정 결정이 취소될 수 있음

- 지원금은 단체 명의의 ‘지원금 전용 통장’을 사용하고 이와 연결되는 전용 신용카드 발급
(계좌이체 또는 카드결제만 가능)

- 대관공간의 사업자등록증 업태에 ‘공간 임대’ 항목 필수, 견적서, 대관계약서, 세금계산서(전자) 필수 제출(물품구매 불가) ※ 공공기관의 대관공일 경우 고지서 사본 제출 가능

- 사업 종료 후 1개월 이내에 정산서류 제출 및 완료(필수)

- 보조금관리기준에 근거하여 교부 및 정산

- 금액의 합계는 신규동아리 1,000,000원 ~ 1,500,000원, 기존동아리 1,500,000원 ~ 2,000,000원이어야 하며, 이를 초과하는 예산 지원은 불가함

목	세목	구분	산출내역	금액(원)
운영비 (210)	일반수용비 (01)	홍보물 제작비	▪ 결과자료집 제작 - 00,000원X0부=00,000원 ▪ 프로그램 홍보를 위한 리플렛, 현수막 등 - 00,000원×0장=00,000원
		진행비	▪ 준비물, 재료비 등 - 00,000원X0개X0회=00,000원
		임차비	▪ 공연 또는 행사 시 필요한 앰프, 마이크 등 임차, 공간 대관료 책정 가능 - 00,000원x0일x1회=00,000원 ※ 자체 기자재 활용 권장 ※ 임차 시 사업자등록증(업태) 필수 확인 및 전자세금계산서 발급 필수 ※ 단, 공공기관 장소 대관 시 고지서 납부 가능
	복리후생비(12)	예술인 고용보험	▪ 예술인고용보험 기관부담금 - 200,000원×0.75×0.8%=1,200원 ※ 공연사례비 지급 시 필수 책정 ※ 사업주(재단)과 동아리 1/2씩 부담
	일반용역비 (14)	외주업체 용역비	▪ 행사 진행 용역 - 00,000원X0일X0회=00,000원 ▪ 사진 및 영상촬영 인건비 - 00,000원X0명X0회=00,000원
보전금 (310)	보상금 (01)	사례비	▪ 공연팀 사례비 - 00,000원X0명X0회=00,000원
합계				0

3. 필수 동의사항 서약서

1. 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 선정 후 추가 증빙자료를 제출 할 수 있습니다. 모든 자료를 확인한 후 결격사유가 발견될 경우 선정이 취소될 수 있습니다.	□ 동의합니다.
	□ 동의하지않습니다.
2. 제출한 서류 및 정보가 사업평가 및 관리를 위해 관계자에게 공개되는 것에 동의합니다.	□ 동의합니다.
	□ 동의하지않습니다.
3. 제출한 대표자, 구성원은 변경이 불가함을 확인하고, 이에 동의합니다.	□ 동의합니다.
	□ 동의하지않습니다.
4. 본 사업은 문화예술동아리를 지원하는 사업으로 선정 후 울산문화관광재단의 규정에 따라 사업을 이행할 것에 동의합니다. ※ 규정을 준수하지 않은 보조금의 사용은 환수조치될 수 있으며, 활동 진행에 대해서는 지원되지 않을 수 있습니다.	□ 동의합니다.
	□ 동의하지않습니다.
5. 본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 사업의 원활한 진행을 위한 모니터링을 수용합니다.	□ 동의합니다.
	□ 동의하지않습니다.
6. 본 동아리는 순수 문화예술활동 동아리임을 확인하며, 전문예술단체 공연 지원사업 선정 시 사업을 포기하는 것에 동의합니다.	□ 동의합니다.
	□ 동의하지않습니다.
7. 본 사업이 진행되는 과정의 사진과 영상촬영에 동의하며, 향후 홍보, 마케팅 및 외부 배포자료 등에 활용될 수 있음에 동의합니다.	□ 동의합니다.
	□ 동의하지않습니다.
8. 활동 결과물을 재단 누리집 및 SNS, 언론 배포자료, 울산문화24, 울산생활문화동호회 누리집 등 온라인 게재하는 것을 동의합니다.	□ 동의합니다.
	□ 동의하지않습니다.
9. 저작권, 계약 등 기타사항에 대한 법적 분쟁 및 지원신청서상 내용에 대한 허위기재로 인한 민원 등의 문제 발생시 소요되는 비용 및 책임은 단체 대표자에게 있음을 동의합니다.	□ 동의합니다.
	□ 동의하지않습니다.

위의 작성된 사항은 사실과 틀림없음을 확인하며, 위 내용과 같이 「2023년 예술동아리 활동지원」 공모를 신청합니다. 또한, 서류 미제출 시 심사대상에서 제외됨을 확인하였으며, 선정 후 관련 법규 및 울산문화관광재단 규정을 준수할 것을 확인합니다.

2023년     월     일

동아리 대표자 :           (동아리 직인)

재단법인 울산문화관광재단 대표이사 귀하

4. 성희롱‧성폭력 예방 등에 관한 서약서

성희롱‧성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2023년 예술동아리 활동지원」에 신청하는 본 동아리은 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 울산문화관광재단 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2023 년     월     일

동아리명:                      (동아리 직인)

대표자 성명:                    (인 또는 서명)

울산문화관광재단 대표이사 귀하

5. 동아리 활동 증빙자료

▪ 활동증빙자료

※ 증빙자료는 최근 연도순으로 활동실적자료로 첨부

- 포스터, 팜플렛 등 홍보 인쇄물의 경우 행사명, 개최연도, 개최장소, 동아리명 등이 명시되어 있는 자료

- 언론보도, 행사사진 등으로 행사정보와 개최연도를 확인할 수 있는 자료

- 서적·발간물의 경우 표지, 목차 페이지, 동아리명 등이 명시되어있는 자료

- 최대 5개까지 첨부

첨부 1		개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

(재)울산문화관광재단은 2023년 예술동아리 활동지원 참여 동아리 공모 신청팀을 대상으로 다음과 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 동의를 구합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 목적 : 2023년 예술동아리 활동지원 참여 동아리 공모 심의

2. 수집항목(신청단체의 정보 필수항목)

ㅇ 신청인(단체)의 성명, 연락처(전화번호), 이메일 주소 등 일체 개인(단체) 정보 관련

3. 보유 및 이용기간 : 지원 신청 후 3년

4. 거부권 및 불이익

정보주체는 개인정보 수집·이용에 거부할 권리가 있음을 알려 드립니다.
단, 거부 시 지원신청 및 공모 선정 시 절차 진행이 불가능함을 알려 드립니다.

□ 상기 개인정보 수집ㆍ활용에 동의합니다.   □ 개인정보 수집에 동의하지 않습니다.

< 개인정보 제3자 제공 동의 >

1. 개인정보를 제공 받는 자 : (재)울산문화관광재단 문화도시팀, 2023년 예술동아리 활동지원공모 심의위원

2. 개인정보 제공 목적 : 2023년 예술동아리 활동지원 공모 심의 및 문화도시팀 주관 사업 공모 안내

3. 제공하는 개인정보 항목 : 신청인(단체)의 성명 등 일체 개인(단체) 정보 관련

3. 보유 및 이용기간 :

ㅇ (재)울산문화관광재단 : 지원 신청 후 3년

4. 거부권 및 불이익

정보주체는 개인정보 제3자 제공에 거부할 권리가 있음을 알려드립니다. 단, 본 사업을 위하여 위와 같은 제3자 제공은 필수적인 사항으로 동의하지 않으실 경우 정상적인 지원신청이 불가능함을 알려드립니다.

□ 개인정보 제3자 제공에 동의합니다.  □ 개인정보 제3자 제공에 동의하지 않습니다.

2023년      월        일

연번	동의자 이름	개인정보 동의	자필서명 또는 인
	(대표자)	□ 동의 □ 동의하지 않음
	(실무자)	□ 동의 □ 동의하지 않음

재단법인 울산문화관광재단 대표이사 귀하

첨부 2		고유번호증

※ 공고일 일자를 기준으로 하여 울산광역시 거주 중이어야 함

※ 신규 동아리는 고유번호증 발급일이 공고일 기준일로부터 3년 미만인 동아리만 해당됨.

※ 고유번호증 사진 첨부